無料セルフチェック

生活習慣病管理料、
包括されているものを別に算定していませんか

令和8年6月の改定で、生活習慣病管理料は(Ⅰ)と(Ⅱ)に分かれ、何が包括されるかが変わりました。 これまでどおりのロジックで算定を続けると、包括されているものを別に算定してしまい返戻につながります。 同じ月に何を算定したかを選ぶだけで、返戻リスクのある組み合わせをその場で洗い出します。

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STEP 1
算定した内容を
選ぶ
STEP 2
返戻リスクの判定を
その場で確認
(Ⅰ)と(Ⅱ)は選ぶものではありません。どちらを算定するかは施設基準の届出状況で決まります。 このツールは「どちらを算定すべきか」ではなく、今の算定内容に返戻リスクがあるかを確認するものです。
充実管理加算1・2の該当可否は判定できません(施設基準が「届出機関全体の上位20%/50%」という相対順位で決まり、 個々の医療機関の情報だけでは判断できないため)。なお2027年3月までは、経過措置の対象機関(令和8年3月31日までに旧・外来データ提出加算の様式7の11を届け出た機関)だけが加算1を算定できます。
算定内容をチェックする
同じ患者の同じ月について、当てはまるものを選んでください。
Q1. 算定している(する予定の)のはどちらですか
施設基準の届出状況で決まります。レセプトの区分をご確認ください。
Q2. 主病はどれですか
生活習慣病管理料の対象は3疾患のみです。
Q3. 同じ月に別に算定したものをすべて選んでください
当てはまるものがなければ、何も選ばずに次へ進んでください。
Q3-2. 在宅自己注射している薬剤はどれですか
令和8年度改定で、糖尿病を主病とする場合にC101と併せて算定できないのは、次の薬剤を自己注射している場合に限られました。薬剤の種類で決まり、適応症(糖尿病か肥満症か)は問いません。
Q4. 同じ月に医学管理等(第1部・Bコード)を算定しましたか
Q3で選んだもの以外の、B001系などの医学管理料です。
Q1で(Ⅰ)または(Ⅱ)を選ぶと、別に算定できる医学管理等の一覧を表示します
Q5. 直近6か月以内に血液検査を実施しましたか((Ⅰ)の要件)
「6か月に1回以上」は(Ⅰ)だけの要件で、(Ⅱ)にはありません。他の医療機関で実施した結果を参照し、診療録に記録している場合も「実施した」に含みます。
Q6. 直近6か月以内に生活習慣病管理料(Ⅰ)を算定していましたか
(Ⅰ)から(Ⅱ)への切り替えには制限があります。
Q7. 同じ月に算定した加算をすべて選んでください
加算を算定していなければ、何も選ばずに次へ進んでください。
実際の算定ケースをまとめて確認したい場合は無料の自主点検AI診断をご利用ください。 制度全体の解説はコラムにまとめています。