湿布・ヒルドイドはOTC類似薬で保険適用外になる？特別の料金がかからない9つの場合

「ヒルドイド 保険適用外」「湿布 保険適用外」といった検索が増えています。2026年9月30日に出た厚生労働省の通知と一覧を確かめると、湿布もヒルドイドも対象には入っています。ただ、保険から外れるのではなく、薬価の4分の1を「特別の料金」として患者さんが別に払う仕組みです。さらに、特別の料金がかからない場合が9つ決められています。

この記事は、OTC類似薬シリーズの2回目です。制度の全体像と医療機関の準備8か所は、1回目の「OTC類似薬の「保険適用除外」はいつから？対象一覧1,042品目と医療機関の準備8か所」にまとめています。ここでは湿布とヒルドイドを例に、9つの場合と迷いやすい場面を、通知の原文にもとづいて整理します。

湿布もヒルドイドも対象。ただし「保険適用外」ではない

厚生労働省の対象医薬品リスト（2026年9月30日公表・1,042品目）を成分ごとに数えると、湿布とヒルドイドに当たる薬は次のとおりです。

• 同じ成分の塗り薬（ロキソプロフェンのゲル、ジクロフェナクのゲル・ローションなど）も一覧に入っています
• ケトプロフェンとフルルビプロフェンの貼り薬は、2026年9月30日時点の一覧に入っていません。対象は「市販薬と成分・投与経路が同じで、1日の最大用量が変わらない医療用医薬品」なので、同じ湿布でも成分で分かれます。一覧は原則として毎年4月1日に更新されます

特別の料金は「一覧に載っている4分の1の価格×投薬全量」で、処方ごとに合算して10円単位に丸めます。たとえばロキソニンテープ100mgは4分の1の価格が4.55円なので、28枚なら4.55円×28枚＝127.4円で130円。ヒルドイドソフト軟膏は4.43円/gなので、50gなら221.5円で220円です。このほかに、残り4分の3の価格で計算した保険の部分の自己負担（1〜3割）がかかります。なお、特別の料金に消費税がかかるかどうかは、厚生労働省が2026年末をめどに示す予定です（示され次第、追記します）。

特別の料金がかからない9つの場合

対象の薬でも、次のどれかに当たれば特別の料金はかかりません。処方箋の新しい「一部保険外療養」欄に「―」を付けるのは、処方した医師です。

迷いやすい場面1：処置のあとに出す湿布（区分6）

処置のあとの湿布が対象外になるのは、処置と同じ日に・その処置で生じた症状のために・新しく出した・14日以内分という条件がそろったときだけです。通知は、外来で行う生検などの侵襲を伴う検査、処置、手術を対象にしています。

分かれ目は、処置の種類ではなく痛みの原因です。整復という処置で生じた痛みなら対象外、捻挫そのもの（処置の前からあった症状）の痛みなら、固定をしていても対象です。整形外科で多い「捻挫の固定と痛み止め」は、通知が特別の料金の対象の例として挙げています。

迷いやすい場面2：1年中使っている湿布・ヒルドイド（区分7）

内服薬は、半年間の継続が確かめられ、そのうえで1年を通じて毎日飲む必要があると医師が認めれば対象外にできます。外用薬は違い、通知が挙げた場合に限って対象外です。それ以外は、1年中処方していても、長期使用としては対象外になりません（他の区分に当たれば対象外）。

• 「1年を通じた実績」は、1年分の処方を求めるものではありません。半年間の継続が確かめられ、今後も1年を通じて使う必要があると医師が認めていればよい、とされています
• 半年の継続は、他の医療機関での処方も合わせて数えられます（お薬手帳、オンライン資格確認の薬剤情報、診療情報提供書など）。市販薬を使っていた期間は数えません
• 痛いときだけ使う頓用や、症状に合わせて月に数日だけ使う使い方は、何年続いていても対象です
• 入院や仕事の都合で中断しても、1か月以内に同じ病名・症状で再開すれば継続として扱います

迷いやすい場面3：ヒルドイドを何に使うか（区分8）

区分8は、厚生労働省が公表した一覧（事務連絡の別添2）に載っている効能・効果のために出す場合に、特別の料金がかからない、という決まりです。ヘパリン類似物質で一覧に載っている効能・効果は、次の3つです。

• 血栓性静脈炎
• 血行障害に基づく疼痛と炎症性疾患（注射後の硬結並びに疼痛）
• 筋性斜頸（乳児期）

一方、皮膚の乾燥や手荒れに使う場合は、市販薬の効能・効果（手指のあれ、ひび、乾皮症など）と重なるため、特別の料金の対象です。通知は、アトピー性皮膚炎に伴う皮脂欠乏症や進行性指掌角皮症に使う場合も、市販薬の効能・効果と実質的に重なるので対象と明記しています。ただし、上の区分7（アトピー性皮膚炎で毎日・1年を通じて使う場合）に当たれば対象外です。

湿布の4成分（ロキソプロフェン・ジクロフェナク・フェルビナク・インドメタシン）は、この効能・効果の一覧に載っていません。通知の書き方では、湿布は区分8には当たらないと読めます。湿布で特別の料金がかからなくなるのは、主に他の区分に当たる場合です。

迷いやすい場面4：妊婦・授乳婦（区分9）

区分9は、市販薬の添付文書で妊婦・授乳婦に「服用しないこと」等とされている成分が対象で、厚生労働省の一覧（別添3）に品目ごとに載っています。湿布とヒルドイドで一覧を確かめると、次のように分かれます。

同じ湿布でも、成分によって妊婦の扱いが違います。妊婦かどうかは本人の申告（問診票）で確かめるのが基本で、必要に応じて母子健康手帳などで医師が判断します。

医療機関で先に決めておくこと

• 誰が判断するか：対象外にするかを決めるのは処方した医師です。処方箋の「一部保険外療養」欄に、薬ごとに「○」か「―」を付けます。どちらも書かれていないと、薬局から疑義照会が来ます（年齢や妊婦などで明らかな場合を除く）
• 受付・問診で何を聞くか：難病の受給者証、妊娠・授乳の有無、他の医療機関での処方歴（お薬手帳）は、診察の前に分かっていると判断が早くなります
• レセプトの理由：対象の薬を対象外として出したときは、記載要領の7つの選択肢から当てはまる理由を1つ書きます（18歳の年度末までと入院時の処方は不要）。書き方は3回目の「OTC類似薬のレセプト記載」にまとめました
• 患者さんへの説明：通知は、市販薬との代替性が特に高いため薬剤費の4分の1を別に払う、という趣旨を説明するのが適当としています。制度は処方を控えることを目的としていません

よくある質問

湿布はOTC類似薬で保険適用外になりますか？

ロキソプロフェン・ジクロフェナク・フェルビナク・インドメタシンの貼り薬（102品目）は、令和9年3月1日からOTC類似薬の一部保険外療養の対象です。保険から外れるのではなく、薬価の4分の1を特別の料金として別に払い、残りには保険が使えます。ケトプロフェンとフルルビプロフェンの貼り薬は、2026年9月30日時点の対象一覧に入っていません。

ヒルドイドはOTC類似薬の対象ですか？

対象です。ヒルドイドの5つの剤形を含むヘパリン類似物質36品目が一覧に入っています。ただし、血栓性静脈炎、注射後の硬結と痛み、乳児期の筋性斜頸に使う場合と、アトピー性皮膚炎で医師の指示のもと毎日・1年を通じて使っている場合などは、特別の料金はかかりません。

処置のあとに出した湿布にも特別の料金はかかりますか？

侵襲を伴う検査・処置・手術と同じ日に、その処置で生じた症状のために新しく出した14日以内分なら、かかりません（例：骨折の非観血的整復のあとの鎮痛薬）。翌日以降の処方、15日分以上、追加の処方、捻挫のギプスシーネ固定のあとの鎮痛薬、リハビリに伴う処方は対象です。

1年中使っている湿布やヒルドイドは対象外になりますか？

外用薬は、通知が挙げる場合に限られます。ヘパリン類似物質はアトピー性皮膚炎で医師の指示のもと毎日・1年を通じて使っている場合に対象外です。湿布などの鎮痛消炎外用薬は、令和10年度末までの経過措置として、変形性膝関節症のKL分類Grade4のような慢性で重い病気に1年を通じて使っている場合に対象外です。長期使用（区分7）としては、これ以外は1年中処方していても対象外になりません。ただし、効能・難病・妊婦など他の区分に当たれば対象外です。